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医保服务

* 来源 : 本站 * 作者 : admin * 发表时间 : 2016/11/12 11:53:04 * 浏览 :
  

自治区社保局举办2016年全区基本医疗保险 医疗服务智能监控业务培训班


    7月15日,由自治区社保局举办的2016年全区基本医疗保险医疗服务智能监控业务培训班在南宁开班,来自全区14个地市社保局的副局长和业务骨干共40人参加了培训。自治区社保局医疗保险经办管理处吴华章处长主持培训,自治区社保局赖永东副局长出席开班式并讲话。

    赖永东同志指出,在实施《社会保险法》和取消定点医药机构资格审查制度后,实行“宽进严管”的管理办法,医保的工作重心将由参保扩面转为精确管理,医保智能监控系统建设是实现审核管理精准化的重要抓手,智能监控工作势在必行。目前我区开展基本医疗保险医疗服务智能监控面达到53%,监控系统建设取得良好成效,一是实现监控系统审核扣款与业务系统的对接;二是智能审核方便快捷、审核流程互动性强;三是建立诚信管理系统。

    对下一步工作,赖永东同志提出三点要求:一要进一步推广使用广西基本医疗保险医疗服务智能监控平台,提高全区医疗保险医疗服务监控水平;二要推广应用全区统一的三个目录标准编码数据库,实现标准化、规范化管理,解决异地就医联网结算难的问题;三要建立全区统一的医保医师信息库,实行全区医保医师管理。

    培训班上,自治区、南宁市及柳州市社保局的业务骨干分别讲解了智能监控的工作方法,对功能模块进行演示,并介绍监控应用情况和经验做法,其中南宁市将日常管理与专项治理相结合,根据本地实际细化监控规则,提高监控阳性率,有效制约违规行为;柳州市采取事前预警、事中控制、事后100%审核和重点审核等措施建立多层次的监控模式,提升精准化管理水平;自治区社保局通过初审、复审、复核三级审核流程,加强对疑点问题的综合分析判断,进一步提高监控质量。

    最后,参训人员围绕监控规程、规则指标和阈值设定进行研讨,形成统一规范的全区基本医疗保险医疗服务智能监控管理规程,制定了常用智能监控规则和阈值,为今后工作深入开展打下了坚实的基础。